醫(yī)院后勤管理是圍繞醫(yī)院中心工作，為保障醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防和保健等工作正常進行而開展的工作。其工作內(nèi)容和管理范圍包括醫(yī)院安全、醫(yī)院建筑、后勤設(shè)備、物資供應(yīng)、生活服務(wù)、環(huán)境與衛(wèi)生等多方面。醫(yī)院后勤是醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)。醫(yī)院后勤工作的質(zhì)量效率和管理水平，直接影響醫(yī)院工作能否正常開展和醫(yī)療質(zhì)量的高低。

隨著社會進步和科技發(fā)展，醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展是必然趨勢，醫(yī)院后勤管理在具備連續(xù)性、技術(shù)性、社會性、經(jīng)濟性、服務(wù)性、安全性等特點的同時，朝著社會化、標準化、智能化、專業(yè)化、精細化、集約化趨勢發(fā)展。醫(yī)院后勤管理是與現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的后勤管理，根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、功能定位、等級規(guī)模等不同情況，因地制宜，突破創(chuàng)新，建立一套適合自身發(fā)展的醫(yī)院后勤管理體系。在新的醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院的門診量和住院人數(shù)出現(xiàn)了大幅度增加，這不僅加大了后勤管理的負擔，還導致了后勤成本的增加，醫(yī)院后勤工作面臨前所未有的壓力; 醫(yī)院的后勤管理如何適應(yīng)公立醫(yī)院改革及社會發(fā)展趨勢，是我們必須面對和亟需解決的問題。

2現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢

2.1 公立醫(yī)院改革不斷深化。在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院

綜合改革試點的指導意見》等文件中明確指出，公立醫(yī)院改革要堅持公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放地第一位。實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率。新一輪醫(yī)改精神明確要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立科學補償機制，降低藥品耗材費用、取消藥品加成，這對醫(yī)院財務(wù)管理、成本管理提出了更高的要求。而醫(yī)院除去人力成本外，大多數(shù)的成本是在后勤，包括物資采購、庫房管理、能耗、物業(yè)、食堂、維修、工程等，如何通過系統(tǒng)全面地控制成本，提高醫(yī)院管理效率，這也是在新時期對后勤管理提出的考驗。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)院逐步向多種綜合新型技術(shù)方向發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷向精密化、細微化、高效化、無創(chuàng)傷化方向發(fā)展; 隨著現(xiàn)代科學技術(shù)迅速發(fā)展，大量的科研究成果應(yīng)用到醫(yī)學臨床，在診斷和臨床治療過程中起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)院信息化、智能化、精細化發(fā)展日趨加速。例如醫(yī)院引進或開發(fā)的新技術(shù)、高精尖醫(yī)療設(shè)備，需要配套的維護保障機制，達芬奇手術(shù)機器人、Watson人工智能診斷、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等已經(jīng)應(yīng)用于多家醫(yī)院，隨著信息技術(shù)和人工智能的不斷發(fā)展，會逐步拓展、延伸和普及，對后勤管理提出了越來越高的要求。

2.3社會發(fā)展的影響。隨著“大健康”理念的不斷深化發(fā)展，醫(yī)院除治療病人這一中心任務(wù)外，將不斷向保健領(lǐng)域發(fā)展，同時醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域集約平臺的建立，將形成多渠道的醫(yī)療等綜合網(wǎng)絡(luò)。隨著現(xiàn)代物流和物聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，醫(yī)院物資供應(yīng)和管理也將隨之發(fā)展，將建立更為高效、便捷、準確的自動化管理模式來滿足需求的多樣化，醫(yī)院現(xiàn)代化程度越來越高，醫(yī)院對后勤保障工作的依賴性越來越強。

2.4 醫(yī)院后勤社會化服務(wù)發(fā)展趨勢。2000年2月，國務(wù)院體改辦等8部委在《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見》中明確提出:“為了加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，必須實行醫(yī)院后勤服務(wù)社會化”的要求，在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》中，也提出“探索醫(yī)院‘后勤一站式’服務(wù)模式，推進醫(yī)院后勤服務(wù)社會化?！彪S著醫(yī)院改革的深入，醫(yī)院后勤服務(wù)社會化改革不斷推進，醫(yī)院的各項后勤服務(wù)基本由社會服務(wù)企業(yè)承擔，包括保潔運送、安保、餐飲、綠化、被服、物業(yè)維修、護工、設(shè)備運行、車輛外包、專業(yè)設(shè)備維護保養(yǎng)及運行管理等，有些醫(yī)院還在合同能源管理、智能化管理平臺運行、太平間服務(wù)等進行了社會化外包。醫(yī)院后勤社會化是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。

3現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理面臨的挑戰(zhàn)和存在的問題及短板

3.1 對后勤管理的重視程度不一。對照現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，醫(yī)院在對后勤服務(wù)的理念上存在一定差距，個別管理層對后勤管理和服務(wù)還是原先的觀念和認識上，認為后勤就是修修補補，維持日常運行就行，不需要高技術(shù)含量，重視程度始終處于偏低狀態(tài)，對后勤人員的培訓和考核力度均較低，導致后勤管理相對落后，后勤人員工作積極性不強。

3.2后勤運營成本不斷增加。新醫(yī)改方案實施，國家對醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)費用進行調(diào)整，藥品加成15%的政策取消，對長期依賴藥品收入的醫(yī)院來說，很難彌補取消藥品加成的收入損失。一是隨之醫(yī)保覆蓋面和人民群眾對健康需求的增加，醫(yī)院的病患流量大幅增加，為提升病患的就醫(yī)感受度，醫(yī)院必將增加后勤服務(wù)設(shè)施和人員，而在缺乏有效的管理和監(jiān)控手段的情況下，勢必增大醫(yī)院運營成本壓力。二是高精尖醫(yī)療設(shè)備的增加，安全管理的要求，再加上后勤工作點多、面廣、時間長，導致各項維修成本不斷增加。三是后勤成本控制欠佳，包括人員和運維費用，同時由于醫(yī)院后勤精通技術(shù)專業(yè)人員缺乏，高科技設(shè)備運行和日常維護完全依賴社會外包維修，增加了運營成本。四是醫(yī)院缺乏后勤成本核算的制度和措施。因此，如何降低運營成本，最大限度提升醫(yī)療服務(wù)價值，已是醫(yī)院管理者必須思考的問題。

3.3 后勤社會化存在的風險?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的社會化外包服務(wù)基本涵蓋了后勤的各個職能，所以對外包公司的規(guī)范化、精細化管理成為后勤服務(wù)社會化背景下的主題?，F(xiàn)在社會化服務(wù)中存在的主要問題有，一是外包的社會企業(yè)作為院外合作單位，對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程不熟悉，特別是對醫(yī)院文化背景、服務(wù)要求缺乏深入研究，和醫(yī)院的契合度和融入感不強。二是成本控制，作為企業(yè)，其終究是追求經(jīng)濟利益為先，一方面醫(yī)院通過招投標壓低成本，企業(yè)為確保其經(jīng)濟效益，通常是以最低生活保障招錄人員，從而導致招錄的人員素質(zhì)相對較低、年齡較大，同時也存在人員招聘渠道狹窄，人員空崗長期存在的現(xiàn)象。三是服務(wù)質(zhì)量和標準。隨著后勤社會化的不斷深入，醫(yī)院原后勤人員逐步轉(zhuǎn)崗、退休，后勤專業(yè)技術(shù)人員缺乏，導致對外包企業(yè)的質(zhì)量和服務(wù)監(jiān)管不到位。

3.4 后勤信息化管理水平較低。醫(yī)院對臨床、科研的信息化投入遠遠大于后勤的投入，在傳統(tǒng)的后勤管理工作中，缺乏創(chuàng)新機制，仍然使用陳舊的后勤經(jīng)驗管理模式，大多數(shù)醫(yī)院的后勤隊伍的綜合素質(zhì)不高，組成結(jié)構(gòu)不合理，使之對信息化認知和接受能力受到了限制。后勤信息化管理仍處在信息化管理的初期，缺乏采用計算機、條碼以及互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)手段，充分整合、有效利用醫(yī)院后勤的各種資源，未形成后勤保障能力數(shù)字體系，導致決策也會有較大的主觀隨意性，已不適合醫(yī)院現(xiàn)代化可持續(xù)發(fā)展需要。

3.5 后勤管理人員問題。長期以來因薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展等多因素影響，醫(yī)院后勤專業(yè)技術(shù)人才梯隊結(jié)構(gòu)不合理，老齡化現(xiàn)象日趨嚴重，后勤崗位非專業(yè)人員多，高學歷和高職稱的人員極少?？萍及l(fā)展，新材料、新技術(shù)的應(yīng)用，后勤管理從憑經(jīng)驗?zāi)Ｊ竭M入數(shù)字系統(tǒng)運行模式，設(shè)備自動化程度高，而醫(yī)院后勤保障專業(yè)人員卻寥寥無幾。這些嚴重影響了醫(yī)院后勤的正常運行，也必然影響醫(yī)院未來的生存和發(fā)展。

4解決存在的問題幾點對策

4.1 加強對后勤管理的重視。我們的醫(yī)院特別是管理層要深知，醫(yī)院核心競爭力的形成必須有與之相適應(yīng)的后勤服務(wù)保障體系和服務(wù)保障品質(zhì)的支持，后勤服務(wù)保障是醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分，在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的過程中，后勤工作應(yīng)是圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略同步“更新”的，后勤管理工作的流程要隨著醫(yī)院改革與發(fā)展要求進行調(diào)整，才能為患者提供高品質(zhì)的服務(wù)，才能為醫(yī)院改革與發(fā)展創(chuàng)造更好物質(zhì)條件。后勤管理得好也是可以出效率，例如后勤的成本管理、安全隱患評估，很多醫(yī)院實行的5S管理、JCI評審、后勤智能化信息平臺等，都是將后勤管理融入醫(yī)院的整體發(fā)展。

4.2 加強醫(yī)院運行和管理成本核算。取消藥品加成的政策落實和病員的大幅增加，在沒有行之有效的管理手段情況下，后勤管理勢必要增加運營成本，如何增收節(jié)支，已迫在眉睫。一是提高資金使用率。加強預(yù)算管理、嚴格審批制度、執(zhí)行情況評估等都是醫(yī)院提高資金利用率有效舉措，要嚴格執(zhí)行國家財務(wù)制度。二是加強后勤成本核算。醫(yī)院結(jié)合后勤工作管理特點，對各項運行和管理工作實施成本核算，有效控制費用支出，加強醫(yī)院運營成本的控制，減少后勤開支。三是加強物資、物流管理，本著保證質(zhì)量、控制成本、績效考評的原則，提高工作效率，降低運營成本。例如院內(nèi)的物資管理可以建立集約化統(tǒng)一物流管理系統(tǒng)，院外物資包括衛(wèi)生材料等采購，可建立集約化第三方物流平臺，由醫(yī)院聯(lián)合體或采購聯(lián)盟搭建平臺，或由制造商(或總代理)搭建平臺。對于一些公共設(shè)施、服務(wù)類設(shè)施可以引入社會第三方服務(wù)，如“共享充電寶”“共享雨具”等。

4.3 后勤社會化服務(wù)的監(jiān)管。一是引進資質(zhì)較高的物業(yè)管理公司介入醫(yī)院的后勤管理，把醫(yī)院的保潔、電梯、綠化、物品和藥品配送、標本移送、陪護、陪檢等工作通過競標分類承包給專業(yè)物業(yè)公司管理。二是建立監(jiān)管機制。建立標準化的質(zhì)量管理系統(tǒng)，落實目標考核、風險評估控制、成本核算等管理手段，提高各類專業(yè)公司的服務(wù)質(zhì)量。三是建立文化融合機制。關(guān)心外包員工工作，在社會外包機構(gòu)中開展評優(yōu)、評先活動，并把此類評比與醫(yī)院精神文明考核結(jié)合起來，制定獎勵措施，共同表彰公示。同時鼓勵社會外包機構(gòu)員工共同參與醫(yī)院開展的各類文化活動，了解醫(yī)院文化，增加其榮譽感，主動融入醫(yī)院。

4.4 建立后勤智能信息管理系統(tǒng)。結(jié)合醫(yī)院自身信息化發(fā)展的特點和現(xiàn)狀，一是利用現(xiàn)有的辦公信息平臺和HIS 信息化基礎(chǔ)，明確管理目標，梳理出完整的后勤信息系統(tǒng)模塊，并根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀和需求程度予以分期逐步實施。過程中應(yīng)注意數(shù)據(jù)的共享和各模塊的聯(lián)系，整合統(tǒng)一管理后勤各種信息和資源調(diào)度，制定標準，實現(xiàn)管理規(guī)范化和決策科學化，以提升醫(yī)院后勤服務(wù)水平，降低醫(yī)院運營風險，有效控制成本。二是探索建立后勤智能化信息平臺。上海申康發(fā)展中心于2010年起對全市19家醫(yī)院實施建設(shè)后勤智能化管理平臺，在醫(yī)院平臺上涉及醫(yī)院建筑11個系統(tǒng)的運行和能耗監(jiān)測模塊，涵蓋了醫(yī)院建筑信息管理、設(shè)備信息管理和用能信息管理。平臺將復(fù)雜的工作簡單化，有效避免傳統(tǒng)的后勤管理狀態(tài)下的低效與繁瑣，真正實現(xiàn)后勤服務(wù)信息化、規(guī)范化、專業(yè)化、數(shù)字化，更好地為臨床和患者服務(wù)。三是加強信息平臺的監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析。通過對后勤各系統(tǒng)設(shè)施設(shè)備的實時監(jiān)測，做到提前預(yù)判，便于及時處置，確保運行安全。同時對后臺數(shù)據(jù)的多方位分析可為決策提供科學依據(jù)。同時應(yīng)加強人員培訓，利用信息化減輕工作量，提高工作質(zhì)量，并不斷優(yōu)化改進，確保智能平臺的有效運行。

4.5 加快后勤管理人力資源建設(shè)。醫(yī)院后勤人力資源具有自身的一些特殊屬性，即復(fù)合性、服務(wù)保障性、流動性和專業(yè)性。構(gòu)建良好的人才梯隊是醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和動力，而后勤管理人才是開展醫(yī)院基本建設(shè)工作的核心力量。一些醫(yī)院已意識到后勤管理人才已成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的短板，并已注重這個問題。一是通過加大高校應(yīng)屆畢業(yè)生招聘力度，特別是機電維修與管理、設(shè)施工程技術(shù)等專業(yè)的高學歷人員，優(yōu)化后勤人才結(jié)構(gòu)。二是由于醫(yī)院工作環(huán)境特殊，人才培養(yǎng)方式應(yīng)多元化、系統(tǒng)化、科學化，加強研討交流，技能培訓等。對于轉(zhuǎn)崗或新任的后勤管理者應(yīng)參加后勤方面的專業(yè)培訓。三是加強后勤政治思想教育和職業(yè)道德教育，既要樹立后勤人員崗位管理意識，發(fā)揮專業(yè)特長，團結(jié)協(xié)作，又要注重廉潔意識。四是加強后勤文化建設(shè)，增強員工的認同感，使他們都能充分享有自身價值和脫穎而出的機會。培育團隊精神，發(fā)展團隊的互補性，發(fā)揮全體人員的向心力、凝聚力和執(zhí)行力。

總之，醫(yī)院的核心競爭力的形成離不開后勤服務(wù)保障品質(zhì)的支持，在公立醫(yī)院改革的不斷深入和現(xiàn)代醫(yī)院迅速發(fā)展的不可逆趨勢下，后勤管理工作應(yīng)牢牢把握改革的正確方向，注重內(nèi)涵質(zhì)量，提升服務(wù)水平、質(zhì)量和效率，積極推動后勤管理體制和運行機制創(chuàng)新，探索完善競爭機制，提高后勤服務(wù)保障能力，以適應(yīng)醫(yī)院改革可持續(xù)發(fā)展。