隨著全民醫(yī)保的改革發(fā)展，醫(yī)保已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)的最大買家。但是醫(yī)院現(xiàn)在面對(duì)的窘境就是突如其來的疫情爆發(fā)，門診量直線下降、醫(yī)院收入下降、日常成本消耗，紛紛出現(xiàn)現(xiàn)金流周轉(zhuǎn)不過來的現(xiàn)象。醫(yī)院一方面既要遵行醫(yī)保控費(fèi)政策，另一方面又要降低運(yùn)營成本，這對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理來說依然是任重道遠(yuǎn)。

重構(gòu)公立醫(yī)院利益機(jī)制，藥品采購權(quán)、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)權(quán)的政策合力。擠壓藥品虛高價(jià)格，打破以藥養(yǎng)醫(yī)、以器補(bǔ)醫(yī)的模式。

在總額全預(yù)算的按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革，將成本控制風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)交給院方。促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)按照醫(yī)保政策導(dǎo)向提效減費(fèi)。

單病種付費(fèi)往往與臨床路徑管理配套進(jìn)行，可避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為減免成本而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)在控制醫(yī)療成本的同時(shí)不會(huì)降低服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)保新形勢(shì)下醫(yī)院管理存在的問題

醫(yī)保作為醫(yī)院收入的主要來源，醫(yī)保支付方式改革將影響醫(yī)院運(yùn)營模式。因此，需要從過度醫(yī)療像醫(yī)院精細(xì)化管理、成本控制過度。雖然可以規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本，但是隨之而來可能發(fā)生的就是推諉重癥病人、治療不足、阻礙新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的發(fā)展。

在新醫(yī)療保障制度下，患者就診的首選醫(yī)院就是各大型公立醫(yī)院。但是，大型醫(yī)院的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)項(xiàng)目較為瑣碎繁雜，所以分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目管理缺乏重視。對(duì)最新醫(yī)?？刭M(fèi)政策相關(guān)內(nèi)容掌握程度較淺，且沒有積極主動(dòng)與醫(yī)保局溝通和研究探討，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度完善改進(jìn)機(jī)制不足.

醫(yī)院醫(yī)保質(zhì)量不高，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量安全存在隱患，對(duì)相關(guān)的制度規(guī)劃不完善。通常表現(xiàn)在對(duì)患者的醫(yī)保審批時(shí)，醫(yī)院沒有進(jìn)行嚴(yán)格的相關(guān)手續(xù)辦理，導(dǎo)致時(shí)常有漏洞腐敗現(xiàn)象發(fā)生。

面對(duì)醫(yī)保困難，醫(yī)院該如何做？

1、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。公立醫(yī)院應(yīng)積極參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保證大醫(yī)院功能定位、提升疑難危重癥患者救治能力、增加三四級(jí)手術(shù)占比；

2、不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、費(fèi)用、病種結(jié)構(gòu)、治療成本結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)這五種，分輕重急緩進(jìn)行良性發(fā)展。增加醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力的同時(shí)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。

3、做好按病種分值付費(fèi)的醫(yī)保預(yù)付制的相關(guān)措施，通過規(guī)范醫(yī)院的病案管理，高度關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量安全。用最少的錢，最短的時(shí)間為病患治療。

4、隨著國家醫(yī)保局的成立，醫(yī)院將醫(yī)保工作逐漸融入到醫(yī)院管理中。對(duì)于審核費(fèi)用、病患醫(yī)保信息收錄進(jìn)行專人管理。

5、醫(yī)療費(fèi)用為什么高？醫(yī)保支付為什么高？必須要找出源頭是什么，是治療成本費(fèi)用高，還是醫(yī)療耗材藥品費(fèi)用高。這些不是單單靠設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用考核指標(biāo)就可以解決的問題。

6、強(qiáng)化信息管理以及培訓(xùn)工作，對(duì)于醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，重新組織人員進(jìn)行培訓(xùn)，科內(nèi)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)保限制用藥進(jìn)行解讀。對(duì)在院病歷審查，出院前審查，關(guān)于治療、用藥、費(fèi)用是否滿足個(gè)體病情情況，避免低標(biāo)準(zhǔn)出院。