在績(jī)效管理方案的制定中，績(jī)效管理要公平公正的原則經(jīng)常被提及。公平公正是績(jī)效管理的倫理總要求，如何實(shí)現(xiàn)公平公正，需要有更加具體的要求做保障。審視績(jī)效方案的倫理性也就成了把握績(jī)效方案正確方向的關(guān)鍵。
筆者在過去的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中，對(duì)于績(jī)效管理的倫理是基于以下的邏輯來進(jìn)行的。
1. 績(jī)效分離
績(jī)效管理可以將績(jī)與效相分離。先看看“績(jī)效”二個(gè)漢字的意義差異。績(jī)字，《爾雅》中說，“績(jī)，功也，又業(yè)也，又事也，又成也?！边@說明績(jī)字是表明的功業(yè)和事情，而且是要能做成的功業(yè)與事情。效的漢語意義有三：摹仿：～法。仿～。上行下～；功用，成果：～驗(yàn)?！?。成～。有～。功～?！??！??！珣?yīng)?！?；盡、致：～力。這三個(gè)意義說出的效是指可以值得別人模仿和學(xué)習(xí)的東西，也是事功所產(chǎn)生的成果，同時(shí)也是要讓大家繼續(xù)努力的一個(gè)方向?？?jī)效組成一個(gè)管理的重點(diǎn)詞匯，說明績(jī)與效是存在著核心的倫理關(guān)聯(lián)。
根據(jù)績(jī)效二字的漢語意義，去思考績(jī)效方案的倫理，明顯不能把自己的成績(jī)與自己的效果混為一談。醫(yī)療是人道，對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理而言，績(jī)是醫(yī)院做出來的，而效則應(yīng)該是屬于就診者的，譬如就診者獲得的滿意療效與良好體驗(yàn)。如果效也是醫(yī)院的，譬如業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)、運(yùn)營(yíng)成本的降低或者學(xué)科的發(fā)展，這些也是為了日后更好地服務(wù)于就診者，而不應(yīng)看成是醫(yī)院績(jī)效管理追求的最終目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理中的非營(yíng)利性與營(yíng)利性就是基于這一點(diǎn)，醫(yī)院的利潤(rùn)用于醫(yī)院發(fā)展的是非營(yíng)利性，而醫(yī)院的利潤(rùn)用于投資者分配的是營(yíng)利性。對(duì)于公立醫(yī)院來說，績(jī)和效肯定是要分離的。
醫(yī)院績(jī)效管理是服務(wù)于醫(yī)院組織的目標(biāo)，要能體現(xiàn)組織的整合管理作用，績(jī)效是每個(gè)團(tuán)隊(duì)的績(jī)效交織，而不是個(gè)人或團(tuán)隊(duì)績(jī)效的劃分。然而績(jī)效也要能具體考核到每個(gè)團(tuán)隊(duì)或個(gè)人的工作。要做到二者兼顧，績(jī)效的分離設(shè)計(jì)就顯得非常必要了。簡(jiǎn)單的方法就是讓自己的成績(jī)體現(xiàn)為別人的效果，譬如護(hù)士的治療護(hù)理工作成績(jī)是醫(yī)生的診療效果，醫(yī)生的診療工作成績(jī)又是患者的疾病醫(yī)療效果，管理層的工作成績(jī)是臨床學(xué)科建設(shè)與管理的效果等等。
從組織職業(yè)化的角度，醫(yī)院績(jī)效管理的績(jī)與效也需要分離，即一個(gè)團(tuán)隊(duì)的成績(jī)理應(yīng)變成組織的效果或者是其他團(tuán)隊(duì)的效果，而不能設(shè)計(jì)成只是表現(xiàn)自己的團(tuán)隊(duì)效果。否則就會(huì)急功近利，不顧組織和他人，而讓績(jī)效畸形生長(zhǎng)或野蠻生長(zhǎng)。
績(jī)效分離的倫理設(shè)計(jì)是讓個(gè)人或團(tuán)隊(duì)自己的努力工作既表現(xiàn)為自己同時(shí)也是服務(wù)于他人，讓組織與團(tuán)隊(duì)的合作更加緊密而又非單純的奉獻(xiàn)。沒有別人就如同沒有鏡子照不到自己，心中有了別人就能心如明鏡，彼此進(jìn)行良好的自我激勵(lì)與相互鼓勵(lì)。
2. 欲望管理
縱觀一些醫(yī)院的績(jī)效方案，有基于人性的私欲滿足，把私欲滿足當(dāng)著激勵(lì)的目標(biāo)手段。而儒學(xué)中的致良知學(xué)說，承認(rèn)私欲的前提下，認(rèn)為私欲需要克治管理，特別是不能讓私欲蒙蔽人的良知。那么在績(jī)效管理設(shè)計(jì)中如何能做到既利用人性的私欲，又不讓私欲損害到他人的利益呢呢？
把那些直接的利益欲望，轉(zhuǎn)化到客觀為組織服務(wù)、為患者和其他服務(wù)對(duì)象服務(wù)的目標(biāo)上來。譬如醫(yī)院的私欲是要增加收入，但如果讓醫(yī)務(wù)人員的工作直接與患者的費(fèi)用掛鉤，就是直接的私欲滿足。如果將醫(yī)院的收入增長(zhǎng)與獲得更多的屬于自己醫(yī)院診療范圍的就診者、更加忠誠(chéng)的就診者服務(wù)上來，管理就一定是想辦法提升質(zhì)量、改善服務(wù)，降低患者的費(fèi)用上下功夫。這樣的績(jī)效設(shè)計(jì)，最終也能滿足到醫(yī)院的私欲目標(biāo)。
3. 組織激勵(lì)
傳統(tǒng)理論認(rèn)為，滿意的對(duì)立面是不滿意，而據(jù)雙因素理論，滿意的對(duì)立面是沒有滿意，不滿意的對(duì)立面是沒有不滿意。因此，影響工作積極性的因素可分為兩類：保健因素和激勵(lì)因素，這兩種因素是彼此獨(dú)立的并且以不同的方式影響人們的工作行為。
所謂保健因素，就是那些造成職工不滿的因素，它們的改善能夠解除職工的不滿，但不能使職工感到滿意并激發(fā)起職工的積極性。它們主要有企業(yè)的政策、行政管理、工資發(fā)放、勞動(dòng)保護(hù)、工作監(jiān)督以及各種人事關(guān)系處理等。由于它們只帶有預(yù)防性，只起維持工作現(xiàn)狀的作用，也被稱為“維持因素”。
所謂激勵(lì)因素，就是那些使職工感到滿意的因素，惟有它們的改善才能讓職工感到滿意，給職工以較高的激勵(lì)，調(diào)動(dòng)積極性，提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率。它們主要有工作表現(xiàn)機(jī)會(huì)、工作本身的樂趣、工作上的成就感、對(duì)未來發(fā)展的期望、職務(wù)上的責(zé)任感等等。
按照雙因素理論，績(jī)效管理不能單純用績(jī)效分配與考核來實(shí)施，更重要的是要?jiǎng)?chuàng)造一種優(yōu)良的績(jī)效環(huán)境，采取與分配考核之外的第三激勵(lì)措施。而這些績(jī)效激勵(lì)措施也只有組織激勵(lì)才能做得到。
4. 以民為本
很多醫(yī)院的績(jī)效管理，采取了二次分配的辦法，一次分配到個(gè)人，二次分配到科室。這本身的意義就是發(fā)揮醫(yī)院管理層與科室管理層的積極性?？?jī)效管理原則中的公正公平也是基于以民為本的倫理規(guī)范。醫(yī)院績(jī)效管理中的以民為本，筆者以為可從四點(diǎn)去實(shí)現(xiàn)。
一是就診者優(yōu)先，不論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，績(jī)效設(shè)計(jì)中一定優(yōu)先基于就診者的利益保護(hù)機(jī)制，而不能有任何的直接或間接損害就診者利益的可能性存在。對(duì)醫(yī)院績(jī)效方案應(yīng)該有這樣的倫理審查。
二是對(duì)醫(yī)務(wù)者公平。當(dāng)下的醫(yī)院績(jī)效方案，反映問題最多的是績(jī)效方案對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的公平性不足。重點(diǎn)體現(xiàn)在醫(yī)生與護(hù)士上的等級(jí)不公平，有的是重醫(yī)生輕護(hù)士，有的是重護(hù)士輕醫(yī)生，兩個(gè)極端都現(xiàn)實(shí)存在。另外醫(yī)務(wù)人員與行政后勤人員的等級(jí)不公平，不同的醫(yī)院也存在著或重視前者或重視后者。要做到?jīng)]有人為的等級(jí)差別，唯有對(duì)不同崗位價(jià)值的科學(xué)評(píng)價(jià)，分配與考核設(shè)計(jì)上不是依賴于別人的效果，而是依賴于為別人創(chuàng)造的效果指標(biāo)。譬如管理人員不是按照醫(yī)務(wù)人員的平均績(jī)效再取一個(gè)比例，而是管理人員在創(chuàng)造醫(yī)院管理的價(jià)值中如何讓醫(yī)務(wù)人員增加的價(jià)值。
三是對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)度。舉辦醫(yī)院的根本目標(biāo)是提升國(guó)民的健康水平，因而醫(yī)院不能單純就醫(yī)療而醫(yī)療，而應(yīng)該把醫(yī)院建設(shè)成為一個(gè)醫(yī)療健康的“教堂”，通過醫(yī)院的醫(yī)療喚醒百姓的健康保健與疾病醫(yī)療意識(shí)，提升其保健需求與認(rèn)知水平。哪些指標(biāo)能體現(xiàn)這個(gè)方面呢？譬如患者出院后的回訪，患者出院后康復(fù)門診就診率、醫(yī)院就診者的口碑傳播率、就診者的健康知識(shí)知曉率等。
四是績(jī)效認(rèn)定民主。體現(xiàn)在績(jī)效方案的制定民主、績(jī)效管理的過程民主、績(jī)效考核民主，考核結(jié)果最好能做到個(gè)人自我的認(rèn)定。
5. 與己無關(guān)
績(jī)效考核與自己無關(guān)，自己不參與到自己的考核中來。每個(gè)人只參與到考核他人的績(jī)效中。譬如公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的績(jī)效考核由上級(jí)衛(wèi)生健康管理部門來做，科室負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室來做，而一般員工的考核由科室負(fù)責(zé)人來做。
總之，績(jī)效管理要彰顯良知，同時(shí)績(jī)效管理也要不斷致良知，績(jī)效管理永遠(yuǎn)在致良知的路上。
